Nakon ozljede mozga (kao što je traumatska ozljeda mozga, moždani udar, hipoksična-ishemijska encefalopatija, itd.), osnovni patološki problemi se obično vrte oko "hipoksije" i "poremećenog popravka ozljede". Kao poseban oblik terapije kiseonikom, tretman u hiperbaričnoj komori sa kiseonikom omogućava tkivima da dobiju dovoljnu količinu kiseonika tako što pacijenti udišu čisti kiseonik ili kiseonik visoke{3}}koncentracije u okruženju iznad atmosferskog pritiska. Dakle, ima višestruku ključnu ulogu u procesu popravke ozljeda mozga. Specifični mehanizmi i efekti mogu se razraditi u sljedećim aspektima.
一,Brzo ispraviti cerebralnu hipoksiju i postaviti temelje za liječenje traumatskih ozljeda mozga.
Mozak je organ s najvećom potrošnjom kisika u ljudskom tijelu i čini oko 20-30% ukupne potrošnje kisika u cijelom tijelu. Međutim, moždano tkivo gotovo da nema rezerve kiseonika. Jednom ozlijeđen (kao što je vaskularna okluzija uzrokovana infarktom mozga, lokalni poremećaj protoka krvi uzrokovan traumatskim ozljedom mozga), izuzetno je sklon ishemiji i hipoksiji. Hipoksija koja traje duže od 4-6 minuta će dovesti do nepovratnog oštećenja nervnih ćelija. Osnovna prednost hiperbaričnih komora za kiseonik je probijanje granice rastvaranja kiseonika pod normalnim pritiskom i značajno povećanje sadržaja kiseonika u krvi i tkivima:
Povećanje parcijalnog pritiska kiseonika u krvi i zasićenja kiseonikom: U hiperbaričnom okruženju od 0,2-0,3MPa, parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi u ljudskom telu može porasti sa 13,3kPa pod normalnim pritiskom na 100-200kPa. Sadržaj fizički rastvorenog kiseonika u krvi je 10-20 puta veći od udisanja kiseonika pod normalnim pritiskom. Čak i u područjima s cerebrovaskularnom okluzijom i nedovoljnom perfuzijom krvi, otopljeni kisik može difuzijom prodrijeti u hipoksično moždano tkivo, brzo ublažiti hipoksično stanje nervnih stanica i spriječiti daljnje pogoršanje oštećenja.
Vraćanje funkcije ishemijske penumbre: Nakon moždanog udara ili traumatske ozljede mozga, postoji "ishemijska polusjena" oko ozlijeđenog područja - nervne ćelije su funkcionalno oštećene, ali nisu potpuno nekrotične. Hiperbarični kisik može poboljšati opskrbu kisikom u ovom području, obezbijediti dovoljno energije za popravak nervnih ćelija, pospješiti oporavak nervnih funkcija u penumbri, čime se smanjuje obim lezije i smanjuje mogućnost posljedica.
II. Regulisanje patološkog mikrookruženja i ublažavanje sekundarnih povreda
Nakon ozljede mozga, osim primarne hipoksične ozljede, pokrenut će se i niz sekundarnih patoloških reakcija (poput cerebralnog edema, upalnog odgovora, oksidativnog stresa itd.) koje će dodatno pogoršati ozljedu mozga. Hiperbarične kisikove komore mogu inhibirati razvoj sekundarnih ozljeda regulacijom patološkog mikrookruženja ozlijeđenog mjesta:
Ublažavanje cerebralnog edema i intrakranijalnog pritiska: Hipoksija može dovesti do cerebrovaskularne dilatacije i povećane vaskularne permeabilnosti, što zauzvrat uzrokuje cerebralni edem i povećan intrakranijalni pritisak. Pod pretpostavkom osiguravanja opskrbe kisikom, hiperbarični kisik može suziti cerebralne krvne žile, smanjiti cerebralni protok krvi, a istovremeno pospješiti izlučivanje viška vode u moždanom tkivu, čime efikasno ublažava cerebralni edem, smanjuje intrakranijalni tlak i ublažava kompresiju na okolno nervno tkivo.
Inhibiranje upalnog odgovora i oksidativnog stresa: Nakon ozljede mozga aktivira se imunološki sistem tijela, stvarajući veliki broj inflamatornih faktora (kao što su faktor nekroze tumora, interleukin itd.) i reaktivne slobodne radikale kisika, koji uzrokuju "sekundarni udarac" nervnim stanicama. Hiperbarični kisik može inhibirati infiltraciju upalnih stanica (kao što su neutrofili) i oslobađanje inflamatornih faktora, a u isto vrijeme pojačati aktivnost antioksidativnih enzima kao što je superoksid dismutaza, ukloniti višak slobodnih radikala, smanjiti oštećenje oksidativnim stresom i stvoriti povoljno okruženje za popravak živaca.
III. Promoviranje obnavljanja živaca i funkcionalne rekonstrukcije
Na osnovu ispravljanja hipoksije i ublažavanja sekundarnih ozljeda, hiperbarične kisikove komore mogu također promovirati popravak oštećenog nervnog tkiva i rekonstrukciju nervnih funkcija kroz više kanala, što je ključna karika u poboljšanju prognoze pacijenata:
Stimulira regeneraciju nervnih ćelija i formiranje sinapse: Hiperbarični kiseonik može povećati opskrbu moždanog tkiva kisikom, pružiti dovoljnu energiju i nutritivnu podršku za proliferaciju i diferencijaciju neuralnih matičnih stanica i promovirati transformaciju neuralnih matičnih stanica u zrele nervne stanice. U isto vrijeme, dovoljna opskrba kisikom također može potaknuti regeneraciju oštećenih nervnih vlakana (kao što je regeneracija aksona) i remodeliranje sinapsi, poboljšati prijenos signala između nervnih stanica i pomoći u obnavljanju oštećenih nervnih funkcija (kao što su motorička funkcija, funkcija jezika, kognitivne funkcije itd.).
Poboljšanje cerebralne mikrocirkulacije i metabolizma tkiva: Hiperbarični kiseonik može potaknuti neovaskularizaciju cerebralnih krvnih sudova i uspostavljanje kolateralne cirkulacije, poboljšati perfuziju krvi u povređenom području i obezbediti bogatije hranljive materije (kao što je glukoza) za moždano tkivo. Istovremeno, povećanje opskrbe kisikom može aktivirati mitohondrijalnu funkciju, poboljšati učinkovitost metabolizma stanica, ubrzati popravak oštećenog tkiva i uklanjanje nekrotičnih supstanci, te potaknuti oporavak funkcije moždanog tkiva.
IV. Primjenjivi scenariji i mjere opreza
Tretman hiperbaričnom kisikom nije pogodan za sve pacijente s ozljedama mozga, a njegova efikasnost je također usko povezana s vremenom liječenja i vrstom ozljede. Uopšteno govoreći, tretman koji se provodi tokom "zlatnog perioda liječenja" nakon povrede mozga (obično unutar 1-3 mjeseca nakon povrede) je efikasniji. Primjenjivo je na scenarije kao što su koma ili poremećaj svijesti nakon traumatske ozljede mozga, akutni ishemijski moždani udar (nakon isključivanja kontraindikacija), hipoksično-ishemična encefalopatija (kao što je ozljeda mozga uzrokovana neonatalnom asfiksijom, utapanjem) i kognitivne ili motoričke funkcije.
Međutim, treba napomenuti da hiperbarična terapija kiseonikom ima određene kontraindikacije, kao što su neliječeni pneumotoraks, emfizem medijastinuma, teški emfizem, akutna intrakranijalna hemoragija (nekontrolisana) itd. Pacijente je potrebno pregledati od strane lekara kako bi utvrdili da li su pogodni za lečenje. Istovremeno, tokom procesa liječenja moraju se striktno pridržavati liječničkih savjeta i kontrolisati parametre kao što su pritisak tretmana i vrijeme udisanja kisika kako bi se izbjegle neželjene reakcije kao što su trovanje kisikom i barotrauma.
V. Sažetak
Osnovna vrijednost hiperbarične kisikove komore u liječenju traumatskih ozljeda mozga leži u "korišćenju kisika kao terapeutskog sredstva". Kroz efikasnu opskrbu kisikom u hiperbaričnoj sredini, djeluje iz tri aspekta: korekcija hipoksije, ublažavanje sekundarnih ozljeda i promicanje popravke živaca, što predstavlja važno pomoćno sredstvo za liječenje pacijenata s ozljedama mozga. Međutim, treba jasno reći da hiperbarična terapija kiseonikom nije „panaceja“. Potrebno ga je kombinirati s drugim metodama liječenja kao što su terapija lijekovima, rehabilitacijski trening i kirurško liječenje kako bi se formirao sveobuhvatan plan liječenja, kako bi se maksimiziralo poboljšanje prognoze pacijenta i pomoglo pacijentu da povrati kvalitetu života.